Dans le contexte de la combinaison des peelings chimiques et des traitements injectables, une attention particulière doit être portée à la phase inflammatoire post-peeling. Les procédures injectables ne sont pas recommandées tant que l’érythème n’a pas complètement disparu, car une inflammation persistante reflète un remodelage dermique en cours ainsi qu’une altération de la fonction barrière cutanée. Cela est particulièrement important chez les patients présentant des phototypes de Fitzpatrick III–V, qui ont une plus forte prédisposition à un érythème prolongé et à une hyperpigmentation post-inflammatoire, nécessitant des intervalles de traitement plus conservateurs.

Lorsque l’acide hyaluronique (AH) réticulé est injecté dans le derme superficiel ou dans le plan dermique papillaire, il peut devenir susceptible à une dégradation secondaire après l’application d’acide trichloroacétique (TCA). Bien que le TCA ne dissolve pas directement l’acide hyaluronique, il induit une cascade inflammatoire contrôlée caractérisée par une augmentation de l’activité des métalloprotéinases matricielles (MMP), la génération d’espèces réactives de l’oxygène (ROS) et une possible augmentation de l’expression des hyaluronidases endogènes. Ces processus peuvent accélérer la dégradation de l’AH placé superficiellement, en particulier lorsque la lésion dermique chevauche le plan du filler.

Cliniquement, cette interaction devient plus pertinente à des concentrations de TCA de 25 à 35 %, où la pénétration atteint le derme papillaire et la partie supérieure du derme réticulaire, entraînant une inflammation et un remodelage tissulaire plus marqués. Dans ces cas, une diminution de la longévité du filler peut être observée, non pas en raison d’une dégradation chimique directe, mais secondaire à une résorption médiée biologiquement.

La durée de l’érythème post-TCA est directement corrélée à la profondeur et à la concentration du peeling. Bien que l’érythème se résorbe généralement en 4 à 8 semaines, il peut persister au-delà de 12 semaines chez certains patients. La restauration complète de l’épiderme et la stabilisation du microenvironnement dermique sont des prérequis avant d’envisager des injections superficielles. Réaliser des injections avant la récupération complète de la barrière cutanée peut augmenter le risque de comportement imprévisible du filler, de dégradation accélérée et de complications pigmentaires.

Par conséquent, lors de la combinaison du peeling au TCA avec des traitements de comblement superficiel des cicatrices, une approche par étapes est recommandée. Le TCA doit être réalisé en premier, suivi d’un suivi clinique étroit du processus de cicatrisation. Dans ma pratique clinique, j’adopte un intervalle conservateur d’au moins 3 mois après l’application du TCA avant de réaliser des injections de filler dans le derme superficiel. Cette stratégie vise à assurer une résolution complète de l’inflammation, une restauration de l’intégrité épidermique, ainsi qu’une optimisation de la sécurité et de la durabilité du filler.